Federálové říkají, že více než 155 000 Arizoňanů podepsalo zdravotní plány
Družstva zdravotního pojištění, jako je Meritus, byla založena federálním zákonem o zdravotní péči a podpořena federálními půjčkami, aby poskytovala konkurenci soukromým zdravotním plánům. Podle zprávy generálního inspektora zdravotnictví a sociálních služeb vydané v červenci se však drtivá většina potýkala se splněním projekcí počtu zápisů a zisku.
Zumtobel řekl, že největší výzvou Meritusu bylo řídit startup, který měl relativně malý počet přihlášených během prvního roku a prudký růst během druhého roku.
"Musíme vymyslet způsob, jak růst konzervativněji," řekl Zumtobel.
Ostatní pojistitelé se také podrobně zabývají typy plánů zdravotního pojištění, které u zákazníků rezonují.
Cigna nebude v roce 2016 prodávat plány PPO na federálním trhu, ale tyto plány budou prodány zákazníkům, kteří kupují plány mimo tržiště. Spotřebitelé musí využít tržiště, pokud chtějí sbírat federální dotace na kompenzaci měsíčního pojistného. Tyto dotace jsou založeny na příjmu osoby, přičemž štědřejší jsou dotace pro osoby s nižšími příjmy. Lidé, kteří vydělávají více než čtyřnásobek federální úrovně chudoby, nemají nárok na dotace.
Cigna prodá plány HMO v okrese Maricopa, které zahrnují poskytovatele zdravotní péče Cigna, aby „nabízeli plány za konkurenceschopné ceny a také poskytovali kvalitní, integrovanou péči a služby,“ řekl mluvčí Joseph Mondy.
Blue Cross Blue Shield nasměruje své zákazníky na plány HMO, které mají odlišné sítě lékařů, nemocnic a dalších poskytovatelů zdravotní péče. Jedna síť HMO zahrnuje lékaře a nemocnice ze dvou zdravotnických systémů, Banner Health a HonorHealth. Druhá síť zahrnuje síť poskytovatelů z Abrazo Health, Dignity Health a IASIS Healthcare.
Tyto dvě sítě představují asi 90 procent všech lékařů, nemocnic a dalších poskytovatelů v okrese Maricopa a pojistitel se pokusí spárovat zákazníky s plány, které zahrnují jejich lékaře, řekl Stelnik.
Někteří zprostředkovatelé zdravotního pojištění očekávají, že mezi spotřebiteli, kteří preferují flexibilitu plánů PPO, budou mít určité obavy, ale budou přesměrováni na plány HMO s menšími sítěmi.
Michael Malasnik, makléř, který je obeznámen s plány trhu, řekl, že spotřebitelé by měli prozkoumat podrobnosti plánu, aby našli plán, který vyhovuje jejich potřebám. Dodal, že některé plány HMO jsou plány „otevřené sítě“, které umožňují pacientům navštívit specialistu bez doporučení od lékaře primární péče, zatímco některé plány HMO vyžadují doporučení.
"Pokud jste uvízli v HMO, ale chcete mít svobodu, možná se budete chtít podívat na HMO s otevřeným přístupem," řekl.
Plány s vysokou odpočitatelností jsou často spojeny s trhem zákona o cenově dostupné péči, který je zaplněn plány s vysokou odpočitatelností, které účtují nižší měsíční pojistné, ale vyžadují, aby lidé zaplatili až několik tisíc dolarů, než začne většina pokrytí.
Zaměstnavatelé v soukromém sektoru, kteří se obávají rostoucích výdajů na zdravotní péči, se však těmito plány také snaží snížit náklady na zdravotní péči.
Průzkum společnosti Mercer uvedl, že plány s vysokou spoluúčastí, které účtují nižší měsíční pojistné, jsou druhým nejčastějším typem plánu mezi zaměstnavateli v Arizoně. Plány organizace preferovaného poskytovatele (PPO) zůstaly nejoblíbenější a pokrývají 51 procent zaměstnanců.
Podle společnosti Mercer má na celostátní úrovni každý čtvrtý pracovník plán s vysokou spoluúčastí.
Proč 4 hlavní pojišťovací společnosti v Arizoně upouštějí od plánů PPO ve prospěch plánů HMO
"Zaměstnavatelé si uvědomují, že program benefitů je významným nástrojem pro udržení zaměstnanců," řekl Jewell.
Samostatný průzkum, který v pátek zveřejnila soukromá zdravotnická nadace Commonwealth Fund, zjistil, že spotřebitelé, na které se vztahují plány s vysokou spoluúčastí, se stále častěji rozhodují vynechat zdravotní péči z důvodu nedostatečné cenové dostupnosti.
Průzkum zjistil, že 40 procent lidí s plány s vysokou spoluúčastí uvedlo, že nechodili k lékaři, když byli nemocní, vyhýbali se preventivní péči, vynechávali doporučené testy nebo nechodili ke specialistovi navzdory lékařské potřebě.
Více než polovina lidí s nízkými až středními příjmy uvedla, že jejich spoluúčast je obtížné nebo nemožné si dovolit. Průzkum také naznačil, že spotřebitelé zcela nechápali jejich výhody. Dva z pěti dospělých nevěděli, že některé služby preventivní péče jsou plně hrazeny i těm, kteří dosud neuhradili plnou spoluúčast.
Zpráva Commonwealth Fund dospěla k závěru, že přibližně jedna čtvrtina dospělých v produktivním věku se soukromým zdravotním pojištěním si nemohla dovolit své pojistné a povinné kapesné.
Prezident Commonwealth Fund David Blumenthal řekl, že ačkoli národní zdravotní reforma rozšířila pokrytí na více Američanů, zdravotní péče je stále pro příliš mnoho lidí nedostupná.
"Musíte to vysledovat zpět k základním nákladům na péči," řekl Blumenthal. "Myslím, že musíme řešit náklady na péči pod kontrolu."
Arizonští obhájci zdravotního práva uvedli, že byli zklamáni mírným poklesem počtu přihlášených.
"Jsme povzbuzeni tím, že mnoho lidí nachází dostupné zdravotní pojištění, ale myslím, že jsme doufali, že toto číslo bude větší," řekl Kim VanPelt, který pomáhá koordinovat Cover Arizona Coalition, sbírku jednotlivců a neziskových skupin, které propagují přihlášky do zdravotního pojištění.
"Také víme, že trh prochází určitými rostoucími bolestmi."
HHS uvedlo, že v roce 2016 se asi 12,7 milionu lidí přihlásilo k novým plánům soukromého pojištění nebo obnovilo stávající plány na pokrytí. Toto číslo spadá do rozsahu, který federální úředníci očekávají, že dosáhnou v tomto období zápisu.
"Je jasné, že pokrytí trhu je produktem, který lidé chtějí a potřebují," řekla tajemnice HHS Sylvia Mathews Burwellová během konferenčního hovoru s reportéry.
Federálové říkají, že více než 155 000 Arizoňanů podepsalo zdravotní plány
Andy Slavitt, úřadující správce Center for Medicare and Medicaid Services, uvedl, že soukromé pojišťovny se musí přizpůsobit nové realitě na federálním trhu. Federální zákon o zdravotní péči již soukromým zdravotním pojišťovnám neumožňuje odmítnout krytí již existujícího stavu nebo zrušit plán poté, co je u jednotlivce diagnostikováno chronické onemocnění.
"Všechny zdravotní plány se musí upravit," řekl Slavitt. "Dnes žijeme ve světě, kde musíte zůstat konkurenceschopní."
Zdravotní pojišťovny provedly změny. Většina velkých pojistitelů v této sezóně přihlášek upustila od plánů preferovaných poskytovatelů a převedla plány HMO na menší sítě poskytovatelů.
V Arizoně se nezisková zdravotní pojišťovna Meritus zastavila na konci prosince poté, co státní ministerstvo pojištění pozastavilo její právo prodávat nové pojistky nebo obnovovat ty stávající. Státní donucovací opatření fakticky uzavřela družstvo 59 000 Arizoňanů změní poskytovatele pojištění.
"Hned na začátku to trochu zastavilo naše úsilí," řekla Suzanne Pfister, prezidentka a generální ředitelka St. Luke’s Health Initiatives.
Zpráva: Arizona 10. nejvyšší podíl nepojištěných hispánských dětí
Přesto, v kombinaci se státními změnami Medicaid, více než půl milionu lidí získalo zdravotní pojištění v Arizoně od té doby, co zákon o cenově dostupné péči začal platit 1. ledna 2014. Arizona využila financování ACA a hodnocení poskytovatelů zdravotní péče, aby obnovila a rozšířila státní program Medicaid pro ty, kteří vydělávají až 138 procent federální úrovně chudoby.
Census Bureau loni oznámil, že míra nepojištěnosti v Arizoně klesla v roce 2014 na 13,6 procenta, oproti 17,1 procenta v roce 2013. Byla to první zpráva ze sčítání lidu, která změřila míru nepojištěných poté, co se začal vztahovat zákon o zdravotní péči.
Největší podíl Arizoňanů je stále pokryt od svých soukromých zaměstnavatelů. Ostatní jsou kryty vládními programy zdravotního pojištění, jako je Medicare nebo VA.
"Počet nepojištěných se dramaticky snížil," řekl VanPelt, ředitel státní zdravotní politiky a advokacie St. Luke’s Health Initiatives. "Nechceme tuto skutečnost ztratit ze zřetele."
- Blue Cross Blue Shield je jedinou pojišťovnou, která prodává plány Obamacare ve všech okresech Arizony.
- Blue Cross Blue Shield by byl jediným pojistitelem v 8 okresech.
- Pět okresů Arizony by mělo dva pojistitele.
Pouze jedna zdravotní pojišťovna, Blue Cross Blue Shield of Arizona, podala papírování federálním regulátorům a státnímu ministerstvu pojištění, aby příští rok prodala plány zákona o cenově dostupné péči v každém kraji státu.
Ministerstvo pojištění uvedlo, že předběžné záznamy ukazují, že celkem šest zdravotních pojišťoven podalo plány a sazby na prodej plánů na tržiště v Arizoně.
Blue Cross Blue Shield of Arizona by https://w-loss-website.com/czech/ byl jedinou volbou tržiště pro obyvatele osmi venkovských okresů Arizony. Dalších pět krajů by mělo ke zvážení pouze dvě možnosti tržiště. Ministerstvo pojištění nezjistilo, ve kterých zemích pojišťovny plánují produkty prodávat.
Výběr se letos zúžil, protože UnitedHealthcare a Humana, oba s odvoláním na ztráty z plánů zákona o cenově dostupné péči, opustily arizonský trh Obamacare pro rok 2017.
1 možnost pro 8 okresů
Zúžení tržních zdravotních pojišťoven nemá žádný vliv na drtivou většinu Arizoňanů, kteří dostávají zdravotní pojištění prostřednictvím zaměstnavatele nebo vládních zdravotních pojišťoven, jako je Medicare, Medicaid nebo Ministerstvo pro záležitosti veteránů USA. K 31. prosinci bylo do plánu tržiště ACA zapsáno něco málo přes 135 000 Arizoňanů, přičemž 75 procent těchto jednotlivců sbíralo daňové úlevy na kompenzaci nákladů na měsíční pojistné.
Zúžení možností se však projeví v osmi venkovských okresech Arizony, které mohou mít pouze jeden plán zdravotního pojištění, Blue Cross Blue Shield of Arizona. Pojišťovna stále pochybuje o tom, zda prodá plány ve všech částech státu, i když k tomu podala papíry.
Humana zvažuje odchod z trhů zdravotního pojištění v některých státech
Mluvčí Arizona Department of Insurance Erin Klug uvedla, že zdravotní pojišťovny, které podaly plány, budou mít do 9. srpna čas na přidání nebo odstranění oblastí služeb.
Centra pro Medicare a Medicaid Services požadovala, aby pojišťovny podaly žádosti, a ministerstvo pojištění požadovalo, aby zdravotní pojišťovny předložily plány a sazby do středy.
Pojišťovny s plány pro části státu
Kromě Blue Cross Blue Shield of Arizona, řekl Klug, pět dalších pojistitelů podalo plány pro části Arizony: Aetna, Cigna, Health Choice, Health Net a Phoenix Health Plans.
Informace o sazbách budou k dispozici až v červnu, kdy se očekává, že státní regulační orgány odhalí, které plány požadují zvýšení sazeb o 10 procent nebo více. Podrobnosti o pojistných plánech s návrhy na jednociferné zvýšení sazeb nebudou zveřejněny, dokud státní regulátoři plány nezkontrolují koncem tohoto roku.
Blue Cross Blue Shield a UnitedHealthcare’s All Savers jsou jedinými arizonskými zdravotními pojišťovnami, které jsou letos dostupné prostřednictvím tržiště ACA v osmi okresech, kde si plán vybralo více než 30 000 lidí: Cochise, Graham, Greenlee, La Paz, Pinal, Santa Cruz, Okresy Yavapai a Yuma.
Nicméně, UnitedHealthcare v roce 2017 plánuje stáhnout se z Arizony a většiny ostatních států, kde prodal plány ACA, s odkazem na finanční ztráty z relativně malého tržního okruhu zákazníků, kteří nesou vyšší riziko, uvedl nejvyšší představitel.
Spor UnitedHealthcare: Někteří noví rodiče si nejsou jisti lékařským pokrytím pro děti
Pojišťovací gigant Aetna, který letos prodal plány tržiště v okrese Maricopa, uvedl, že v roce 2017 rozšíří svou nabídku o okres Pinal. Aetna se spojuje s Humanou, dalším velkým pojistitelem, který uvedl, že v roce 2017 odejde z některých trhů. Mluvčí Humana nebude diskutovat o plánech pojistitele na trhu v Arizoně.
Humana letos prodala plány tržiště v okresech Maricopa a Pima. Roční finanční výkaz společnosti ukázal, že k 31. prosinci 2015 měla v Arizoně asi 8 400 individuálních zákazníků, ale v podání nebylo uvedeno, kolik z těchto zákazníků si zakoupilo plány přes tržiště ACA.
Podporovatelé zákona o cenově dostupné péči v Arizoně uvedli, že jsou znepokojeni zmenšujícími se možnostmi, kterým mohou mnozí spotřebitelé na venkově v Arizoně čelit.